Dr Michael Pavletic granskar de olika applikationerna och förfarandena för användning av häftapparater.
Veterinärer har till stor del omfamnat kirurgisk häftning, särskilt under de senaste tio åren. Anledningarna är uppenbara för de veterinärer som är bekanta med kirurgisk häftningsutrustning: minskad operation / anestesitid för patienten, enkel applicering och konsekvens i resultaten. Vissa läkare har varit långsamma med att anta kirurgisk häftning, främst på grund av de potentiella kostnadsproblemen för att investera i utrustning och förnödenheter, brist på träningserfarenhet och ett begränsat kirurgiskt fall i en given praxis.
Häftklammer
Häftklammern är den enklaste av häftapparaterna att behärska. I allmänhet är häftklammer lätt att applicera och ta bort; de ger kirurgen säkerheten för ett enkelt avbrutet suturmönster samtidigt som det sparar en betydande tid att stänga långa eller flera hudinsnitt.
Från min kliniska erfarenhet finns det två tillfällen där häftklamrar kanske inte är idealiska för sårförslutning: stänga sår under måttlig spänning och användning på tunn hud. Konventionella spänningssuturmönster har bättre möjlighet att bibehålla sårförslutning inför måttlig spänningssnitt, särskilt i områden där regional rörelse kan förbättra denna distraherande kraft. Tunn hud ger inte alltid tillräckligt med tjocklek på huden för att kunna sätta in eller bädda in häftklamrar. Som ett resultat har hudklammerna en tendens att tippa eller rotera, vilket gör deras efterföljande borttagning problematisk. Överraskande nog kan hudlim som appliceras över häftningslinjen minska eller eliminera denna tendens, samtidigt som det ger ytterligare en GG-kvot, fotavtryck GG-kvot; säkerhet.
Under senare år har häftapparater använts effektivt för att säkra hudtransplantat till den kutana vävnaden som gränsar till mottagarplatsen. Hudtransplantatet appliceras över mottagarplatsen med sina gränser något över sårkanten. Häftklammer appliceras samtidigt som transplantatspänningen justeras för att säkerställa korrekt transplantat till sängkontakt. Häftklammer används också för att säkra förband över ett ympat område för att förhindra förbandets förflyttning under de överliggande bandageringslagren.
Häftklammer är i rostfritt stål. Som ett resultat kan de effektivt användas som interna radiografiska markörer när de appliceras på subkutan vävnad och underliggande muskelfascia efter tumörresektion. Dessa metalliska markörer kan hjälpa strålningsonkologen att bestämma marginalerna för det kirurgiska fältet och lämplig region för att bestråla postoperativt.
Vaskulär häftapparater
Kärlklämmor är en ovärderlig metod för att snabbt ligera små blödningskärl under kirurgiska ingrepp. Förbättringar i utformningen av engångsapplikatorerna har gjort deras kliniska användning mycket mer GG-användarvänlig." Kendall / USSC Surgiclip-enheterna, till exempel, som för närvarande erbjuds har en automatisk häftlastare för att underlätta snabb placering av plana kärlklämmor.
Kärlklämmor är särskilt användbara för de procedurer där flera ligeringar krävs, eller det finns ett behov av att säkra kärl i försänkta kroppsregioner. Vanliga exempel inkluderar: amputationer av framben och bakben, mjälteförändringar, avlägsnande av binjuretumör, bröstkirurgi och ögoninkluktioner. De flesta vaskulära häftapparater placerar ett enda linjärt klipp åt gången. En ligat-dela klammer (LDS) applicerar två krökta klammer på ett kärl medan ett skärblad i engångspatronen delar kärlet samtidigt. Som ett resultat är LDS-enheten särskilt användbar för att utföra splenektomier snabbt och effektivt. Det anses vara den föredragna metoden för att utföra splenektomier vid Angell
Linjära häftapparater
Linjära häftapparater applicerar två till fyra rader med fina titanklammer i en förskjuten konfiguration. Thoracoabdominal (TA) häftapparater applicerar två rader med häftklamrar; undantaget är TA-30 V-3-patronen som förseglar vaskulära pediklar med en trippel rad häftklamrar (för ökad säkerhet). Häftapparater för gastrointestinal anastomos (GIA) applicerar fyra rader med häftklamrar. De mest populära GIA-patronerna innehåller ett skärblad som delar sig mellan andra och tredje raden av häftklamrar under appliceringen. Som ett resultat har GIA- och TA-häftapparater något olika användningsområden.
TA-häftapparater är extremt effektiva vid partiella eller fullständiga lunglobektomier; de är den valda metoden för dessa två förfaranden. TA-häftapparater är också mycket användbara för följande veterinärkirurgiska tekniker: partiell gastrektomi, stängning av gastrotomi-snitt, partiell eller fullständig leverlobektomi, partiell splenektomi, stängning av enterotomi-snitt, resektion av förmaksbihangtumörer, avlägsnande av esofagus divertikula, ovariohysterektomi hos stora hundar , stängning av stora vaskulära pediklar (t.ex. nefrektomi, neoplasmer).
I kombination med GIA häftapparat kan funktionell anastomos från tarmkanalen utföras hos hundar och de större kattpatienterna. På liknande sätt kan de också användas för kolecystoduodenostomi, kolecystojejunostomi och förfarandena med Bilroth II.
GIA-häftapparat ensam är särskilt effektivt för att resektera stora områden med nedsatt magvävnad. I de fall av gastrisk nekros sekundär till gastrisk volvulus / vridning är GIA-häftapparat den föredragna metoden för att effektivt avlägsna dessa områden snabbt, samtidigt som risken för intraoperativ kontaminering minimeras. Efter avlägsnande appliceras ett inverterande kontinuerligt suturmönster över häftningslinjen för att slutföra proceduren.
Cirkulära häftapparater
Cirkulära häftapparater applicerar två rader med häftklamrar i en cirkulär konfiguration för end-to-end anastomos i tjocktarmen och matstrupen. De används också effektivt för att anastomosera den terminala matstrupen eller tolvfingertarmen (Bilroth I) i magen. De har använts i partiella kolektomi-procedurer både hos hundar och katter. Även om de förblir som en viktig häftapparat vid veterinärmedicinsk mjukvävnadskirurgi, är de den minst använda häftanordningen i de flesta kirurgiska metoder för små djur. Trots detta är de ganska användbara för de mer utmanande anastomotiska procedurer som utförs vid små djurkirurgi.
Föreslagen läsning
Andra överväganden
Mindre versioner av vävnadshäftare finns tillgängliga för endoskopisk kirurgi. Även om detta område med små djuroperationer är begränsat i omfattning just nu, är det ett viktigt område inom mänsklig kirurgi. Dessa modifierade instrument kan användas för minimalt invasiv kirurgi, eller appliceras i kombination med konventionella metoder för bröstkorg och buk, särskilt hos mindre veterinärpatienter.
De nyare konstruktionerna i häftningsutrustning fortsätter att underlätta deras användning vid kirurgi. Med tiden kommer veterinärer att fortsätta använda häftapparater för konventionella applikationer, samtidigt som de bestämmer nya användningsområden för denna innovativa instrumentlinje.
Dr Pavletic är chef för avdelningen för kirurgi och chef för kirurgiska tjänster vid Boston' s Angell Memorial Animal Hospital. Han är 1974 examen från University of Illinois och 1981 diplomat från American College of Veterinary Surgeons. Han är författare till 1999 Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery, andra upplagan, publicerad av WB Saunders.